Atrieflimren
Atrieflimren
AFFIRMO – “Atrial fibrillation integrated approach in frail, multimorbid and polymedicated older people”
Den generelle aldring af befolkningen har medført, at flere og flere mennesker har flere kroniske sygdomme samtidigt. Dette stiller nye krav til vores sundhedsvæsens organisering og den kliniske tilgang hos den enkelte, for at kunne håndtere disse udfordringer samtidigt.
Atrieflimren (eller hjerteflimren) er en forstyrrelse i hjertets rytme, hvor elektriske signaler dannes ukoordineret og medfører at forkamrene kommer til at kontrahere hurtigere. Foruden symptombyrden, som kan være meget vekslende blandt patienter, er atrieflimren en alvor klinisk tilstand som kan medføre komplikationer som stroke og hjertesvigt. Multimorbiditet hos atrieflimren-patienter har vist sig at medføre en betydeligt dårligere prognose, hvor forskellige sygdomme og behandlinger kræver individuel prioritering for at forbedre både livskvalitet og overlevelse.
En holistisk eller integreret behandlingstilgang, der kaldes Atrial fibrillation Better Care' (ABC), er blevet udviklet. Tilgangen er baseret på tre vigtige principper: (i) at undgå stroke ved antikoagulations-behandling, (ii) at forbedre symptomerne ved at tage hensyn til patientens præferencer og træffe beslutninger om behandlingsmetoder, der enten regulerer hjertets hastighed eller rytme, og (iii) at håndtere kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære risikofaktorer, komorbiditeter og opfordre til sundere livsstil.
På denne baggrund har EU gennem Horizon 2020 (grant agreement no. 899871) støttet AFFIRMO til at foretage en systematisk analyse af multimorbiditetens rolle hos atrieflimren-patienter, samt undersøge effekten af patientcentreret, stratificeret behandlingstilgang for ældre atrieflimren-patienter med multimorbiditet, ved at anvende ”ABC forløbsvejen”, som har til formål at lette en tværfaglig, fælles beslutningsproces for at forbedre prognosen for denne stigende gruppe af patienter.
En central del af AFFIRMO er en omfattende geriatriske vurdering i ABC-forløbsvejen, som vil give en grundig indsigt i sundhedstilstanden hos ældre multimorbide patienter, og karakterisere hver patient ud fra graden af skrøbelighed. Anvendelsen af sådanne indsigter har vist sig tæt forbundet med en betydelig forbedring af sundhedstilstanden og prognosen hos denne type patienter.
AFFIRMO startede i april 2021 og arbejdet i projektet er opdelt i ni arbejdspakker (WPs) over en samlet varighed på 5 år. Projektet har til formål at give forbedrede værktøjer til risikostratificering af multimorbide atrieflimren-patienter. Dette er en del af målene for WP2 og WP3, som vil karakterisere patienterne mere præcist og dermed give nødvendig information til design af et struktureret opfølgningsforløb. Kernen i projektet vil være et multinational klynge-randomiseret klinisk forsøg, hvor en web- og mobilapp-baseret version af ABC-forløbsvejen (iABC) vil blive testet i forhold til standard behandling og effekten vurderet på kliniske resultater (WP5, WP6 og WP7). Arbejdet i WP4 vil evaluere en detaljeret vurdering af patienternes behov og kvalitetsindikatorer. Baseret på resultaterne fra den randomiserede kontrolgruppe vil WP8 udføre en sundhedsøkonomisk analyse. Patient-’empowerment’ er også en central funktion i programmet, som vil blive udforsket i WP9.
AFFIRMO-konsortiets aktiviteter koordineres og organiseres (WP1) under den videnskabelige koordination af Prof. Søren Paaske Johnsen (Aalborg Universitet) og Prof. Gregory Lip (University of Liverpool og Aalborg Universitet).
Sygdomsbyrden ved atrieflimren
Nedenstående forskningsprogram er støttet af Danish Cardiovascular Academy.
Atrieflimren opstår hyppigst i den ældre del af befolkningen. Både incidensen og prævalencen er stigende, og i dag er sygdommen den hyppigste hjerterytmeforstyrrelse i klinisk praksis og betragtes som en epidemi. Undersøgelser af individer fra den vestlige verden tyder på, at en ud af tre i løbet af livet vil udvikle sygdommen. Atrieflimren er en alvorlig diagnose, som er forbundet med komplikationer som stroke og hjertesvigt. Patienterne taber gennemsnitligt to år af deres forventerede levetid sammenlignet med individer uden sygdommen. Atrieflimren udgør en betydelig udfordring for folkesundheden og sundhedsvæsnet pga. den hyppige forekomst, alvorlige prognose og de begrænsede ressourcer. Pga. tilvæksten af ældre i befolkningen vil atrieflimren-epidemien formentligt true sundhedsvæsnets knappe ressourcer i langt højere grad i fremtiden. Dette skyldes både vækst i antallet af patienter og multimorbiditet.
I dette forskningsprogram sammenkobler vi data fra landsdækkende registre og undersøger sygdomsbyrden ved atrieflimren. Vi anvender nye epidemiologiske og biostatiske metoder, hvis resultater bidrager med væsentlig viden og nye perspektiver inden for patientkarakteristik, forekomst/hyppighed, patientforløb, behandling, prognose og sundhedsøkonomi. Resultaterne er væsentlige for at fremme forebyggende indsatser i den generelle befolkning og for at forbedre prognosen, behandlingskvaliteten og patientsikkerheden for patienter med atrieflimren. Resultaterne er nødvendige som beslutningsstøtte inden for planlægning og prioritering af sundhedsydelser inden for hjertekar-området.
Forskningsprogrammet udføres i samarbejde med lektor Ludovic Trinquart (Tufts Medical Center, Boston), professor Emelia J. Benjamin (Boston Universitet, Boston) og professor Gregory Lip (Liverpool Universitet).